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1. IDENTIFICACIÓN DEL CONSUMIDOR RECLAMANTE
Tipo de documento —Por favor, elige una opción—CEDNI
Numero de documento
Distrito —Por favor, elige una opción—AncónAteBarrancoBreñaCarabaylloChaclacayoChorrillosCieneguillaComasEl AgustinoIndependenciaJesús MaríaLa MolinaLa VictoriaLimaLinceLos OlivosLuriganchoLurínMagdalena del MarMirafloresPachacamacPucusanaPueblo LibrePuente PiedraPunta HermosaPunta NegraRímacSan BartoloSan BorjaSan IsidroSan Juan de LuriganchoSan Juan de MirafloresSan LuisSan Martín de PorresSan MiguelSanta AnitaSanta María del MarSanta RosaSantiago de SurcoSurquilloVilla El SalvadorVilla María del Triunfo
Dirección
PADRE O MADRE: [PARA EL CASO DE MENORES DE EDAD]
2. IDENTIFICACIÓN DEL BIEN CONTRATADO.
Tipo de bien —Por favor, elige una opción—ProductoServicio
Monto reclamado S/0.00
Descripción
3. DETALLE DE LA RECLAMACIÓN Y PEDIDO DEL CONSUMIDOR.
Tipo de reclamo —Por favor, elige una opción—QuejaReclamo
Detalle
Pedido
Estoy conforme con los términos de mi reclamo o queja.