1. IDENTIFICACIÓN DEL CONSUMIDOR RECLAMANTE
Tipo de documento
—Por favor, elige una opción— CE DNI
Numero de documento
Distrito
—Por favor, elige una opción— Ancón Ate Barranco Breña Carabayllo Chaclacayo Chorrillos Cieneguilla Comas El Agustino Independencia Jesús María La Molina La Victoria Lima Lince Los Olivos Lurigancho Lurín Magdalena del Mar Miraflores Pachacamac Pucusana Pueblo Libre Puente Piedra Punta Hermosa Punta Negra Rímac San Bartolo San Borja San Isidro San Juan de Lurigancho San Juan de Miraflores San Luis San Martín de Porres San Miguel Santa Anita Santa María del Mar Santa Rosa Santiago de Surco Surquillo Villa El Salvador Villa María del Triunfo
Dirección
PADRE O MADRE: [PARA EL CASO DE MENORES DE EDAD]
2. IDENTIFICACIÓN DEL BIEN CONTRATADO.
Tipo de bien
—Por favor, elige una opción— Producto Servicio
Monto reclamado S/0.00
Descripción
3. DETALLE DE LA RECLAMACIÓN Y PEDIDO DEL CONSUMIDOR.
Tipo de reclamo
—Por favor, elige una opción— Queja Reclamo
Detalle
Pedido
Estoy conforme con los términos de mi reclamo o queja.